リウマチ科｜南越谷駅徒歩1分の皮膚科・美容皮膚科｜咲皮ふ科クリニック

専門外来：第1・3土曜日午前
※症状が安定した継続処方は他の曜日でも可能です。
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関節リウマチとはリウマチの症状

関節リウマチは膠原病の1つです。人間の体にもともとある免疫細胞は、外から侵入してくる細菌・ウイルスを退治してくれます。しかしこの免疫細胞が間違って自分の体を攻撃してしまう病気があり、それらをまとめて「膠原病」といいます。

どんな種類の免疫細胞が、体のどこを攻撃してしまうかによって症状が変わり、病気の名前も変わってきます。

リウマチの診断

リウマチの診断は、症状ならびに血液検査やX線検査の結果をもとに総合的に行われます。

血液検査について

≪病気を診断するための検査…RFと抗CCP抗体≫

関節リウマチの画像検査

リウマチの治療

関節リウマチの治療の柱は①関節の安静、負担の除去 ②薬物療法 ③手術療法 ④理学療法（リハビリテーション）が挙げられます。その中でも特に薬物療法が関節リウマチの治療の中心となっています。
当院では、MTXを中心とした経口の抗リウマチ薬の他に、生物学的製剤による治療も実施可能です。

≪薬物療法について≫

代表的な抗リウマチ薬は『免疫調整薬』と『免疫抑制薬』に分けられます。

免疫調整薬

1. サラゾスルファピリジン（商品名：アザルフィジンENなど）
   我が国では1995年に発売された歴史が長い薬剤です。ご高齢の方や軽症例、メトトレキサート単独では効果が不十分な患者様の併用療法で効果を発揮することがあります。比較的安価ですが、効果発現にやや時間がかかることと、薬疹や発熱、血球減少（特に白血球減少）などの副作用を引き起こすことがあります。
2. ブシラミン（商品名：リマチル、ブシラミンなど）
   効果に関してはサラゾスルファピリジンと同様の位置づけと考えられます。代表的な副作用はタンパク尿による浮腫（むくみ）で、まれにネフローゼ症候群（腎臓のフィルター機能が破綻）に陥ることがあり、定期的な尿検査が必須です。
3. イグラチモド（商品名：ケアラム）
   鎮痛剤として開発される過程で、抗リウマチ作用が判明したというお薬です。それだけに疼痛を軽減する作用が期待されており、メトトレキサートとの併用で威力を発揮するといわれています。副作用としては、肝機能障害が最も頻度が多くなっています。常用量の半量（1日1錠）から開始して、肝機能障害がなければ常用量（1日2錠）へ増量します。単独での効果としては前述のサラゾスルファピリジンやブシラミンと同等程度と考えられます。
4. アクタリット（商品名：モーバー、オークル）
   有害事象が少ない分、効果は限定的です。

免疫抑制薬

1. メトトレキサート（商品名：リウマトレックス、メトレートなど）
2. ミゾリビン（商品名：ブレディニン）
3. レフルノミド（商品名：アラバ）
4. タクロリムス（商品名：プログラフ）

メトトレキサート（MTX: Methotrexate）は数ある抗リウマチ薬の中でも最も使用頻度が多く、実績がある薬剤です。メトトレキサートは葉酸拮抗作用を持ち、元々は血液がんなどに用いられてきましたが、関節リウマチに効力を発揮することが解明されてからは、関節リウマチ治療の中心的な薬剤に位置づけられています。決められた用量を週1日から2日に分けて服用し、毎週繰り返すことが基本です。

≪副作用≫

1. 葉酸欠乏による副作用
   口内炎、消化器症状（吐き気など）、血球異常（白血球減少、貧血など）、肝機能障害
   ※葉酸欠乏による副作用を回避するため、あらかじめ葉酸製剤（商品名：フォリアミン）を毎週服用することが行われています。
2. その他の副作用
   薬剤性肺炎（アレルギー機序で間質性肺炎を発症）、易感染症（特に結核、非結核性抗酸菌症）、リンパ腫、腎障害など

特に高齢者、妊婦（挙児希望者を含む）、重度の腎機能障害、がん治療中の方、感染症罹患中の方は使用を控える必要があります

≪生物学的製剤≫

上記のメトトレキサートを使用しても関節炎が制御できない場合や、当初から深刻な関節病状の場合、あるいは合併症（腎障害など）のため薬剤の選択が困難な場合に生物学的製剤を選択することが推奨されています。
生物学的製剤とは、関節リウマチの病態に関わるTNFα、IL-6などの活性物質（サイトカイン）を中和する薬剤です。抗サイトカイン療法ともいわれ、遺伝子工学の手法を用いて開発されています。

≪現在我が国で使用可能な生物学的製剤≫

1. インフリキシマブ（商品名：レミケード）
2. エタネルセプト（商品名：エンブレル）
3. アダリムマブ（商品名：ヒュミラ）
4. ゴリムマブ（商品名：シンポニー）
5. セルトリズマブ・ペゴル（商品名：シムジア）
6. トシリズマブ（商品名：アクテムラ）
7. サリルマブ（商品名：ケブザラ）
8. アバタセプト（商品名：オレンシア）
9. インフリキシマブBS（①の後発品）
10. エタネルセプトBS（②の後発品）
11. アダリムマブBS（③の後発品）

≪JAK阻害薬とは≫

細胞の内側に存在するJAK（Janus kinase：ヤヌスキナーゼ）という酵素を阻害することで複数のサイトカイン（前述のTNFαやIL-6などの活性物質）を抑制し、炎症や関節破壊を抑える薬です。経口薬でありながら生物学的製剤同様の効果が期待できる薬剤です。副作用として、感染症、特に帯状疱疹の発症率が有意に高く、その他にも血栓傾向、肝障害、血球減少などに注意が必要です。

現在5種類のJAK阻害薬が使用されています。

1. トファチニブ（商品名：ゼルヤンツ）
2. バリシチニブ（商品名：オルミエント）
3. ベフィシチニブ（商品名：スマイラフ）
4. ウパダシチニブ（商品名：リンヴォック）
5. フィルゴチニブ（商品名：ジセレカ）

その他、ステロイド内服、非ステロイド系炎症鎮痛剤などによる薬物療法があります。安全を第一に考え、個々の患者様に合わせてお薬のご案内をします。